Система обязательного медицинского страхования (ОМС) начала активную работу в Херсонской области. Теперь граждане России, проживающие в Херсонской области, получают получают бесплатную медпомощь по базовой программе ОМС. ТРК «Таврия» обратилась в Территориальный фонд ОМС Херсонской области с просьбой подвести итоги уходящего года, рассказать об основных трудностях, первых достижениях и возможностях граждан получать качественное и бесплатное обслуживание в медучреждениях региона.
Где и как получить полис ОМС в Херсонской области, как проходит процесс оформления полисов граждан в регионе?
С декабря 2022 медицинский полис приобрел электронный вид.
Оформить выписку из единого реестра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию можно:
- в офисах ТФОМС Херсонской области в г. Геническ (в ЦРБ каб. № 15) и г. Скадовск (в поликлинике, каб. № 4);
- во всех подразделениях МФЦ;
- в центральных районных больницах (места оформления обозначены информационными стендами);
- через сайт «Госуслуги».
Сейчас появилась возможность на сайте ТФОМС Херсонской области самостоятельно узнать информацию о полисе. Достаточно ввести одно из данных:
- номер полиса;
- номер СНИЛС;
- серию и номер паспорта или свидетельства о рождении (для лиц младше 14 лет);
- фамилию, имя, отчество и дату рождения.
Кроме этого, ТФОМС Херсонской области рекомендует жителям области, получившим полис в другом регионе Российской Федерации и постоянно проживающим на территории Херсонской области, обратиться в пункты для его переоформления на территории Херсонской области.
Процесс оформления документов занимает не более 10-15 минут.
Как получить страховой полис для несовершеннолетнего ребенка в Херсонской области?
Для получения полиса ребенку необходимо предъявить следующие документы:
Для детей старше четырнадцати лет:
- Паспорт РФ;
- СНИЛС;
- Свидетельство о рождении ребенка и паспорт РФ представителя (отец или мать).
Для детей до четырнадцати лет:
- Свидетельство о рождении (с отметкой о гражданстве РФ);
- СНИЛС (при наличии);
- Паспорт РФ представителя (отец или мать) с пропиской.
Дополнительно необходимо сообщить:
- Адрес местонахождения, если прописка не в Херсонской области;
- Контактный телефон.
В случаях, если ребенок находится под опекой или попечительством, необходимо предоставить документы, подтверждающие это.
Какие основные проблемы и трудности в Херсонской области при оформлении полиса?
Основными проблемами, связанными с оформлением полиса, являются получение гражданами документов РФ, связанных с опекой или попечительством. Без получения данных документов оформление полиса невозможно.
Какие медицинские организации оказывают медицинскую помощь по ОМС в Херсонской области?
На сегодняшний день это все центральные городские и районные больницы области, включая их структурные подразделения, а также станции скорой медицинской помощи.
За 11 месяцев 2024 года за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь в регионе:
- по амбулаторной помощи – 628 608 посещений и обращений;
- в условиях дневного стационара – 35 570 случаев лечения;
- в условиях круглосуточного стационара – 22 107 случаев лечения;
- скорая медицинская помощь – 47 426 вызовов.
Всего на оплату было направлено свыше 4 млрд. рублей из средств ОМС.
Можно ли обращаться за медицинской помощью по ОМС в других регионах РФ?
Можно, но необходимо учитывать, что плановая медицинская помощь оказывается в других субъектах только при наличии направления по специальной форме №057-у. Направление выдает медицинская организация, к которой гражданин прикреплен.
Экстренная и неотложная помощь оказывается без направления.
ТФОМС Херсонской области осуществляет информационное сопровождение лиц, направленных на лечение за пределы области.
За январь-ноябрь 2024 года, застрахованные в Херсонской области получили 15 476 медицинских услуг за пределами региона, на сумму свыше 245 млн. рублей, которые возмещаются ТФОМС Херсонской области.
Какие услуги покрываются медицинским страхованием?
Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено:
- оказание медицинских услуг, включенных в Программу;
- назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям.
- назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
- для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
- транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
Могут ли отказать в оказании медицинской помощи по ОМС в Херсонской области и по какой причине?
Медицинская организация не может отказать в оказании медицинской помощи, если она входит в базовую программу государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи. Если медицинская помощь не может быть оказана в данном учреждении, оно обязано выдать направление в другую медицинскую организацию области или в другом субъекте.
Какие стоматологические процедуры можно получить по полису ОМС в Херсонской области?
Все, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, лечат бесплатно. Стоматологические услуги включены в раздел «Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей».
К бесплатным стоматологическим услугам по полису ОМС относятся:
- осмотр и консультация стоматолога;
- лечение зубов и десен;
- удаление больного зуба;
- удаление новообразований корней зуба и десен;
- рентген по показаниям;
- снятие зубного камня;
- исправление прикуса у детей;
- неотложная стоматологическая помощь.
Несовершеннолетним по полису ОМС проводится бесплатный профилактический осмотр стоматолога.
Какие существуют механизмы поддержки участников СВО в рамках программы ОМС в Херсонской области?
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ (об ОМС), военнослужащие и приравненные к ним лица не являются застрахованными в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с чем средства ОМС не могут служить источником финансового обеспечения затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным к ним.
За счет средств обязательного медицинского страхования возможно финансовое обеспечение участникам СВО (демобилизованным) и членам их семьи – застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам.
Участникам, ветеранам СВО и членам их семьи оказывается информационное сопровождение по включение сведений в федеральный единый регистр застрахованных лиц или актуализация сведений в едином регистре.
Ветераны СВО имеют право на первоочередное медицинское обслуживание и оказание медицинской реабилитации.
В рамках диспансерного наблюдения они также могут получить консультацию медицинского психолога по ОМС.